El litio: un ion, sin diana única y sin metabolismo hepático
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Estabilizadores del ánimo
Los fármacos 2 fármacos
Las 2 moléculas de Estabilizadores del ánimo, comparadas
Comparten el mecanismo. Se diferencian en lo que hacen además, y ahí está casi todo lo que decide la elección.
| Fármaco | Diana y modo | Vida media | Metabolismo | Inicio | Rango | Máxima | Grado | Lo que lo separa |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lamotrigina | Glutamato, GABA · Bloqueador de canal de sodio dependiente de voltaje | 25–33 horas en monoterapia; se acorta a la mitad con inductores y se dobla con valproato | Glucuronidación hepática por UGT1A4, no por citocromo P450. De ahí que sus interacciones sean con inductores e inhibidores de la glucuronidación y no con los CYP habituales. | 25 mg/día durante dos semanas (12,5 mg si el paciente toma valproato; 50 mg si toma un inductor) | 100–200 mg/día en el trastorno bipolar | 200 mg/día es la dosis máxima estudiada en bipolar. Por encima, no hay datos de eficacia que la respalden | B | En TOC: segunda línea, y ahora sí con la guía leída. |
| Litio | Litio · Modulador enzimático | 18–24 horas (se alarga en el anciano y en la insuficiencia renal) | Ninguno. Es un ion: se elimina íntegro por el riñón, y compite con el sodio en el túbulo proximal. De ahí que la deshidratación, la restricción de sal, los diuréticos tiazídicos, los AINE y los IECA suban la litemia. | 300 mg dos o tres veces al día | 900–1.800 mg/día, ajustado por litemia, nunca por dosis | La que fije la litemia. No hay un tope en miligramos que sustituya al nivel | A | El estabilizador con más evidencia y el único con datos de reducción de suicidio (metaanálisis de 48 ensayos: OR 0,13 para suicidio frente a placebo). |
Los datos salen de cada ficha. Donde dice «no establecido», el campo aún no tiene fuente en esta versión.
Siguiente paso
Material educativo. Cada molécula se describe por su diana y su modo de acción, no por su etiqueta de clase.