8Hiperlipidemia
El paciente engordó y el colesterol subió, así que se da por explicado. Es verdad a medias, y la mitad que falta es la que sirve para elegir fármaco en alguien que ya viene con dislipidemia.
El problema El cambio lipídico acompaña a la ganancia de peso pero no se explica solo por ella: el orden de los fármacos no coincide, lo que apunta a un efecto directo sobre la lipogénesis. En el metaanálisis en red hay incluso fármacos que mejoran el perfil, porque la cariprazina baja el LDL y la lurasidona baja la glucosa, y el aripiprazol es el único que en ningún parámetro empeora frente a placebo.1 Abajo están los extremos de cada parámetro, y por qué aquí solo se publican los extremos.
Por qué ocurre
Va de la mano de la ganancia de peso, pero no se explica solo por ella: hay efectos directos sobre la lipogénesis. El dato que lo demuestra es que la dirección del cambio lipídico no sigue exactamente al ranking de peso.
Cuánto, y con qué fármaco
Colesterol total · el mejor
−0,09
Cariprazina, mmol/l (IC −0,24 a 0,07)
Colesterol total · el peor
+0,56
Clozapina, mmol/l (IC 0,26 a 0,86)
Sin evidencia de cambio en colesterol total: iloperidona, cariprazina, sertindol, ziprasidona, lurasidona, brexpiprazol, aripiprazol, risperidona y paliperidona, haloperidol y amisulprida. Con aumento: quetiapina, olanzapina y clozapina.1
Hay fármacos que mejoran el perfil, y no es una impresión. La cariprazina baja el LDL (−0,13 mmol/l; IC 95 % −0,21 a −0,05) y es la mejor clasificada tanto en colesterol total como en LDL. La lurasidona baja la glucosa (−0,29 mmol/l; IC 95 % −0,55 a −0,03) y es la mejor en ese parámetro. El aripiprazol y el brexpiprazol suben el HDL. Y el aripiprazol fue el único antipsicótico que, en todos los parámetros, no mostró cambio o mostró mejoría frente a placebo.1
Con su límite: para el HDL la certeza fue baja o muy baja en el 100 % de las comparaciones, y todo esto sale de ensayos de unas 6 semanas.
−0,4 mmol/l+1,1 mmol/l
Metaanálisis en red de 100 ECA y 25 952 pacientes, mediana de 6 semanas.1 La línea vertical es el cero: a su izquierda el fármaco mejora el parámetro frente a placebo. Solo dos de esas mejoras tienen intervalo que excluye el cero, la cariprazina en LDL y la lurasidona en glucosa; las otras dos son «sin cambio» y no «mejora». Los valores intermedios no se publican aquí: están en tablas suplementarias que no pudimos verificar, e interpolar entre extremos sería inventar.
El contexto que da sentido a lo anterior
- Síndrome metabólico en enfermedad mental grave: 32,6 % (IC 95 % 30,8–34,4) en 198 estudios y 52 678 personas; RR 1,58 frente a controles poblacionales apareados, y para todos sus componentes excepto la hipertensión. Sin diferencias significativas entre esquizofrenia, bipolar y depresión mayor.2
- Diabetes tipo 2 en esquizofrenia: 9,5 % (IC 95 % 7,0–12,8), con RR 1,82 frente a controles, y RR 2,53 en los estudios que usaron criterios diagnósticos formales.3
- Por fármaco, el riesgo de síndrome metabólico fue significativamente mayor con clozapina y olanzapina y significativamente menor con aripiprazol.2
Las 3 fuentes de esta página
Numeradas para esta página. La lista completa del capítulo, con las 103 referencias y qué tipo de estudio es cada una, está en De dónde sale cada cifra.
- Pillinger T, McCutcheon RA, Vano L, et al. Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020;7(1):64-77. PMID 31860457. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30416-X
- Vancampfort D, Stubbs B, Mitchell AJ, et al. Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorders, bipolar disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2015;14(3):339-47. PMID 26407790. https://doi.org/10.1002/wps.20252
- Stubbs B, Vancampfort D, De Hert M, Mitchell AJ. The prevalence and predictors of type two diabetes mellitus in people with schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2015;132(2):144-57. PMID 25943829. https://doi.org/10.1111/acps.12439