Mirtazapina
Al bloquear los autorreceptores y heterorreceptores α2, "quita el freno" y aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina; el bloqueo de 5-HT2 y 5-HT3 dirige esa serotonina hacia 5-HT1A. No inhibe la recaptación.
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Qué es
Mirtazapina. Grupo: Antagonista alfa dos con antagonismo 5-HT2/cinco hache te tres e H1. En nomenclatura basada en neurociencias: Antagonista del receptor, sobre Noradrenalina, serotonina. Al bloquear los autorreceptores y heterorreceptores alfa dos, "quita el freno" y aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina; el bloqueo de 5-HT2 y cinco hache te tres dirige esa serotonina hacia cinco hache te uno A. No inhibe la recaptación.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Aumento del riesgo de ideación y conducta suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 25 años, sobre todo en los primeros meses de tratamiento y tras cada cambio de dosis. Vigilancia estrecha en ese periodo. Lo dice F D A · vigente desde 2004, ampliada en 2007.
Dosis y farmacocinética
Se empieza con 15 miligramos por la noche. El rango habitual va de 15 a 45 miligramos al día (dosis única nocturna). La vida media es de en torno a 20 a 40 horas. Metabolismo: Hepático: citocromo 1A2, citocromo 2D6 y citocromo 3A4 → metabolitos inactivos. Pocas interacciones clínicamente relevantes..
Cómo se sube y cómo se baja
Subir de 15 a 30 miligramos tras 1 a 2 semanas; recordar que las dosis mayores sedan menos, no más.
Para qué se usa
Indicaciones: Depresión mayor. Especialmente útil cuando hay insomnio, ansiedad o pérdida de apetito. Eficaz, con inicio de acción a veces rápido; su perfil (sedación, apetito, poca disfunción sexual) guía la elección.
Lo que lo distingue
Paradoja de la dosis: seda MÁS a dosis baja que a dosis alta. A 7,5 a 15 miligramos manda el antihistamínico H1 (sueño y apetito); a partir de 30 miligramos, el empuje noradrenérgico contrarresta la somnolencia.
Efectos adversos
Lo frecuente: Somnolencia (sobre todo al inicio y a dosis baja), aumento de apetito y peso, sequedad de boca, mareo. Lo grave, aunque sea raro: Agranulocitosis (rara; vigilar ante fiebre o infección); síndrome serotoninérgico; dislipidemia; síndrome de piernas inquietas.
Interacciones y contraindicaciones
Contraindicada con IMAO. Suma de sedación con depresores del sistema nervioso central. Los inductores de citocromo la reducen. IMAO.
Poblaciones especiales
Muy útil en depresión con insomnio o inapetencia; cuidado con el peso a largo plazo. Vigilar el hemograma ante signos de infección.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
Este guion se genera a partir de los mismos campos que ves en la página, así que cuando la página se corrige, el audio se corrige con ella. No sustituye a la ficha: es un repaso.
Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Depresión mayor | 15 mg/día en dosis única, preferiblemente por la noche antes de dormir | — | 15–45 mg/día (la dosis media en los pacientes que completaron los ensayos fue de 21 a 32 mg/día) | 45 mg/día |
Al titular
- Depresión mayor. El rótulo NO fija el tamaño del incremento, pero sí el intervalo: «los cambios de dosis no deben hacerse a intervalos menores de 1 a 2 semanas para permitir tiempo suficiente para evaluar la respuesta». Por eso el escalón va con la raya del hueco aunque el intervalo esté documentado. Los comprimidos bucodispersables (SolTab) usan las mismas cifras.
De dónde salen estas cifras
Aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2 (no por recaptación).
Revisado: jul 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Nomenclatura NbN
La NbN clasifica este fármaco por dosis: a cada tramo le corresponden una diana y un modo de acción distintos.
Dosis baja7,5–15 mg por la noche
DianaHistamina
Modo de acciónAntagonista del receptor
antagonista de H1 (el uso hipnótico)
Dosis alta30–60 mg/día
DianaNoradrenalina, serotonina
Modo de acciónAntagonista del receptor
antagonista de α2, 5-HT2 y 5-HT3
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
≈ 20–40 h
Hepático: CYP1A2, CYP2D6 y CYP3A4 → metabolitos inactivos. Pocas interacciones clínicamente relevantes.
No actúa sobre transportadores: aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2. El potente bloqueo H1 (sedación, apetito) domina a dosis baja; el empuje noradrenérgico lo contrarresta a dosis alta.
Toma única nocturna. Comprimido bucodispersable disponible.
Metabolizada por CYP1A2/2D6/3A4; los inductores como la carbamazepina bajan sus niveles. Interacciones farmacocinéticas escasas.
3Dosificación
15 mg por la noche
15–45 mg/día (dosis única nocturna)
45 mg/día
Subir de 15 a 30 mg tras 1–2 semanas; recordar que las dosis mayores sedan menos, no más.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Depresión mayor. Especialmente útil cuando hay insomnio, ansiedad o pérdida de apetito.
Somnolencia (sobre todo al inicio y a dosis baja), aumento de apetito y peso, sequedad de boca, mareo.
Agranulocitosis (rara; vigilar ante fiebre o infección); síndrome serotoninérgico; dislipidemia; síndrome de piernas inquietas.
IMAO.
Eficaz, con inicio de acción a veces rápido; su perfil (sedación, apetito, poca disfunción sexual) guía la elección. Fuentes: ficha técnica; Cipriani A, et al. Lancet 2018.
Contraindicada con IMAO. Suma de sedación con depresores del SNC. Los inductores de CYP la reducen.
Muy útil en depresión con insomnio o inapetencia; cuidado con el peso a largo plazo. Vigilar el hemograma ante signos de infección.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2 (no por recaptación). Sedante y orexígena, más a dosis bajas; poca disfunción sexual; ideal en depresión con insomnio o inapetencia. Vigilar el peso y la (rara) agranulocitosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Cómo aumenta la mirtazapina la noradrenalina y la serotonina?
El antagonismo de α2 aumenta la liberación de NE y 5-HT; no inhibe la recaptación.
02 Sobre su sedación, ¿qué es cierto?
A dosis baja domina el bloqueo H1 (sedación); a dosis alta el empuje noradrenérgico la contrarresta.
03 ¿En qué paciente es especialmente útil?
Su sedación y su efecto orexígeno la hacen idónea en depresión con insomnio e inapetencia.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.