Receptor adrenérgico α2 (auto y heterorreceptores); receptores 5-HT2, 5-HT3 e H1
Antagonista de α2, 5-HT2A/2C, 5-HT3 e H1
Al bloquear los autorreceptores y heterorreceptores α2, “quita el freno” y aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina; el bloqueo de 5-HT2 y 5-HT3 dirige esa serotonina hacia 5-HT1A. No inhibe la recaptación.
≈ 20–40 h
Hepático: CYP1A2, CYP2D6 y CYP3A4 → metabolitos inactivos. Pocas interacciones clínicamente relevantes.
No actúa sobre transportadores: aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2. El potente bloqueo H1 (sedación, apetito) domina a dosis baja; el empuje noradrenérgico lo contrarresta a dosis alta.
Toma única nocturna. Comprimido bucodispersable disponible.
Metabolizada por CYP1A2/2D6/3A4; los inductores como la carbamazepina bajan sus niveles. Interacciones farmacocinéticas escasas.
15 mg por la noche
15–45 mg/día (dosis única nocturna)
45 mg/día
Subir de 15 a 30 mg tras 1–2 semanas; recordar que las dosis mayores sedan menos, no más.
Depresión mayor. Especialmente útil cuando hay insomnio, ansiedad o pérdida de apetito.
Somnolencia (sobre todo al inicio y a dosis baja), aumento de apetito y peso, sequedad de boca, mareo.
Agranulocitosis (rara; vigilar ante fiebre o infección); síndrome serotoninérgico; dislipidemia; síndrome de piernas inquietas.
IMAO.
Eficaz, con inicio de acción a veces rápido; su perfil (sedación, apetito, poca disfunción sexual) guía la elección. Fuentes: ficha técnica; Cipriani A, et al. Lancet 2018.
Contraindicada con IMAO. Suma de sedación con depresores del SNC. Los inductores de CYP la reducen.
Muy útil en depresión con insomnio o inapetencia; cuidado con el peso a largo plazo. Vigilar el hemograma ante signos de infección.
Aumenta NE y 5-HT por bloqueo de α2 (no por recaptación). Sedante y orexígena, más a dosis bajas; poca disfunción sexual; ideal en depresión con insomnio o inapetencia. Vigilar el peso y la (rara) agranulocitosis.
1¿Cómo aumenta la mirtazapina la noradrenalina y la serotonina?
El antagonismo de α2 aumenta la liberación de NE y 5-HT; no inhibe la recaptación.
2Sobre su sedación, ¿qué es cierto?
A dosis baja domina el bloqueo H1 (sedación); a dosis alta el empuje noradrenérgico la contrarresta.
3¿En qué paciente es especialmente útil?
Su sedación y su efecto orexígeno la hacen idónea en depresión con insomnio e inapetencia.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.