Duloxetina
Inhibición equilibrada de SERT y NET (~10:1). El componente noradrenérgico medular sustenta su efecto analgésico.
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Qué es
Duloxetina. Grupo: Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. En nomenclatura basada en neurociencias: Inhibidor de la recaptación, sobre Serotonina, noradrenalina. Inhibición equilibrada de el transportador de serotonina y el transportador de noradrenalina (en torno a 10:1). El componente noradrenérgico medular sustenta su efecto analgésico.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Aumento del riesgo de ideación y conducta suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 25 años, sobre todo en los primeros meses de tratamiento y tras cada cambio de dosis. Vigilancia estrecha en ese periodo. Lo dice F D A · vigente desde 2004, ampliada en 2007.
Dosis y farmacocinética
Se empieza con 30 a 60 miligramos al día. El rango habitual va de 60 miligramos al día (hasta 120 en algunos casos). Depende de la indicación: 120 miligramos al día en depresión mayor y en ansiedad generalizada; 60 miligramos al día en dolor neuropático diabético, fibromialgia y dolor musculoesquelético crónico. Cada cifra, con su fuente, en la tabla de dosis por indicación. La vida media es de en torno a 12 horas. Metabolismo: Hepático: citocromo 1A2 (mayoritario) y citocromo 2D6. Es además inhibidor moderado de citocromo 2D6..
Cómo se sube y cómo se baja
Puede empezarse a 30 miligramos unos días para mejorar la tolerancia y subir a 60.
Para qué se usa
Indicaciones: Depresión mayor; ansiedad generalizada; dolor neuropático diabético, fibromialgia y dolor musculoesquelético crónico. Antidepresivo eficaz con un valor añadido en cuadros donde coexiste el dolor.
Lo que lo distingue
Además de antidepresivo, es analgésico: está aprobada para el dolor neuropático diabético y la fibromialgia. Ese doble papel viene de su acción noradrenérgica sobre las vías descendentes del dolor.
Efectos adversos
Lo frecuente: Náusea (frecuente al inicio), sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia o insomnio, sudoración, disfunción sexual. Lo grave, aunque sea raro: Hepatotoxicidad; síndrome serotoninérgico; elevación de la tensión arterial; síndrome de retirada.
Interacciones y contraindicaciones
Contraindicada con IMAO. Los inhibidores potentes de citocromo 1A2 (fluvoxamina) la elevan mucho. Como inhibidor de 2D6, sube otros fármacos. IMAO; insuficiencia hepática; consumo importante de alcohol; glaucoma de ángulo estrecho no controlado.
Poblaciones especiales
Evitar en hepatopatía y alcoholismo. Muy útil cuando coexisten depresión y dolor.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Las dosis de esta ficha están pendientes de cotejo con la ficha técnica, así que antes de prescribir, míralas. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
Este guion se genera a partir de los mismos campos que ves en la página, así que cuando la página se corrige, el audio se corrige con ella. No sustituye a la ficha: es un repaso.
Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Depresión mayor | 40 mg/día (20 mg dos veces al día) a 60 mg/día | — | 60 mg/día | 120 mg/día |
| Ansiedad generalizada | 60 mg una vez al día; puede iniciarse con 30 mg/día durante 1 semana antes de subir a 60 mg/día | incrementos de 30 mg/día si se decide superar los 60 mg una vez al día | 60 mg/día | 120 mg/día |
| Dolor neuropático periférico diabético | 60 mg una vez al día | — | 60 mg/día | 60 mg/día |
| Fibromialgia | 30 mg una vez al día durante 1 semana | subir a 60 mg una vez al día tras la primera semana | 60 mg/día | 60 mg/día |
| Dolor musculoesquelético crónico | 30 mg una vez al día durante 1 semana | subir a 60 mg una vez al día tras la primera semana | 60 mg/día | 60 mg/día |
Al titular
- Depresión mayor. El rótulo no describe esquema de titulación numérico para depresión. Aunque 120 mg/día demostró eficacia, «no hay evidencia de que dosis superiores a 60 mg/día aporten beneficio adicional». Cápsulas con recubrimiento entérico: tragar enteras.
- Ansiedad generalizada. En pacientes geriátricos con ansiedad generalizada iniciar con 30 mg una vez al día durante 2 semanas antes de subir a 60 mg/día.
- Dolor neuropático periférico diabético. El tope analgésico es la mitad del psiquiátrico: 60 mg/día frente a 120 mg/día en depresión y ansiedad. NICE (CG173) incluye la duloxetina entre las cuatro opciones de primera línea para el dolor neuropático.
- Fibromialgia. Titulación en un solo paso y tope de 60 mg/día, la mitad que en depresión.
- Dolor musculoesquelético crónico. Incluye lumbalgia crónica y dolor por artrosis de rodilla. Mismo tope de 60 mg/día.
De dónde salen estas cifras
Inhibición dual equilibrada con un papel analgésico propio (dolor neuropático, fibromialgia).
Revisado: jul 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Evolución del tratamiento
Estado basal: la sinapsis en reposo
Administración aguda: el SERT/NET bloqueado
Administración crónica: adaptación y BDNF
Nomenclatura NbN
DianaSerotonina, noradrenalina
Modo de acciónInhibidor de la recaptación
inhibidor del SERT y del NET
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
≈ 12 h
Hepático: CYP1A2 (mayoritario) y CYP2D6. Es además inhibidor moderado de CYP2D6.
Perfil dual más equilibrado que el de la venlafaxina. El refuerzo de las vías descendentes noradrenérgicas del dolor explica su indicación analgésica.
Cápsula con recubrimiento entérico (es lábil en medio ácido).
Sustrato de CYP1A2 (el tabaco y los inhibidores como la fluvoxamina la alteran) y de CYP2D6. Inhibidor moderado de CYP2D6.
3Dosificación
30–60 mg/día
60 mg/día (hasta 120 en algunos casos)
120 mg/día
Depende de la indicación: 120 mg/día en depresión mayor y en ansiedad generalizada; 60 mg/día en dolor neuropático diabético, fibromialgia y dolor musculoesquelético crónico. Cada cifra, con su fuente, en la tabla de dosis por indicación.
Puede empezarse a 30 mg unos días para mejorar la tolerancia y subir a 60.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Depresión mayor; ansiedad generalizada; dolor neuropático diabético, fibromialgia y dolor musculoesquelético crónico.
Náusea (frecuente al inicio), sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia o insomnio, sudoración, disfunción sexual.
Hepatotoxicidad; síndrome serotoninérgico; elevación de la tensión arterial; síndrome de retirada.
IMAO; insuficiencia hepática; consumo importante de alcohol; glaucoma de ángulo estrecho no controlado.
Antidepresivo eficaz con un valor añadido en cuadros donde coexiste el dolor. Fuentes: ficha técnica de la FDA; Cipriani A, et al. Lancet 2018.
Contraindicada con IMAO. Los inhibidores potentes de CYP1A2 (fluvoxamina) la elevan mucho. Como inhibidor de 2D6, sube otros fármacos.
Evitar en hepatopatía y alcoholismo. Muy útil cuando coexisten depresión y dolor.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Inhibición dual equilibrada con un papel analgésico propio (dolor neuropático, fibromialgia). Ojo con la hepatotoxicidad y con su inhibición moderada de CYP2D6.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Qué indicación distingue a la duloxetina de otros antidepresivos?
Su acción noradrenérgica sobre las vías descendentes del dolor le da un papel analgésico propio.
02 ¿En qué paciente conviene evitarla?
Por su riesgo hepático, se evita en hepatopatía y en el consumo importante de alcohol.
03 Sobre el citocromo P450, la duloxetina es:
Se metaboliza por CYP1A2 y 2D6, y ella misma inhibe de forma moderada el CYP2D6.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.