Midazolam
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Qué es
Midazolam. Grupo: Benzodiacepina de vida media ultracorta. En nomenclatura basada en neurociencias: Modulador alostérico positivo, sobre GABA.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Con opioides: sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; reservar la combinación para cuando no haya alternativa, con la dosis y la duración mínimas, y vigilar. Riesgo de abuso, mal uso y adicción, que pueden acabar en sobredosis o muerte: valorarlo antes de prescribir y durante todo el tratamiento. El uso continuado produce dependencia física, y la retirada brusca o la reducción rápida puede precipitar reacciones de abstinencia agudas, incluso mortales: retirar siempre de forma gradual. Lo dice F D A · recuadro negro de clase, vigente desde el 23 de septiembre de 2020 (amplía la advertencia sobre opioides de 2016). Por vía parenteral, solo en un entorno con monitorización continua de la función respiratoria y cardíaca, personal entrenado en el manejo de la vía aérea y equipo de reanimación: se han descrito depresión y parada respiratoria, sobre todo con la inyección rápida, con dosis altas y en combinación con opioides u otros depresores. En neonatos, nunca en inyección rápida. Lo dice F D A · recuadro negro del midazolam inyectable, además del de clase.
Dosis y farmacocinética
Dosis de inicio: Sedación consciente en adulto: 1 a 2,5 miligramos IV lentos, titulando. En anciano, la mitad.. Rango habitual: Muy dependiente del contexto y de la vía. Crisis convulsiva fuera del hospital: 10 miligramos IM, bucal o intranasal en el adulto.. El techo es No hay techo fijo: se titula al efecto y con capacidad de ventilar al paciente.. La vida media es de 1,5 a 2,5 horas. Sin metabolito activo relevante a dosis única; el α-hidroxi-midazolam sí se acumula en perfusión prolongada y en fallo renal.. Metabolismo: citocromo 3A4, de forma intensa. Es la benzodiacepina más sensible a los inhibidores del 3A4: claritromicina, itraconazol, ritonavir y el jugo de toronja pueden multiplicar su exposición..
Para qué se usa
Indicaciones: Sedación para procedimientos, inducción y mantenimiento de sedación, estatus epiléptico y crisis prolongadas fuera del hospital.
Efectos adversos
Lo frecuente: Somnolencia, amnesia anterógrada, buscada en procedimientos, hipo. Lo grave, aunque sea raro: Depresión respiratoria e hipotensión, sobre todo IV rápido, en el anciano y combinado con opioides. Nunca se administra donde no se pueda ventilar.
Interacciones y contraindicaciones
Inhibidores del citocromo 3A4 (multiplican el efecto) e inductores como carbamazepina o rifampicina (lo anulan). Con opioides suma depresión respiratoria, y la ficha técnica de la F D A lo lleva en recuadro negro; en sedación se combinan a propósito, con dosis reducidas y monitorización continua. Las cifras de Sun 2017 y Park 2015 son de recetas ambulatorias y no aplican aquí. Hipersensibilidad, miastenia grave, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Poblaciones especiales
Anciano y hepatópata: mitad de dosis y más despacio. En perfusión prolongada en cuidado intensivo se acumula el metabolito y el despertar se retrasa días.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
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Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
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| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Sedación y ansiólisis preoperatoria intramuscular | 0,07–0,08 mg/kg IM (≈5 mg en 70 kg) | — (dosis única de premedicación) | 0,07–0,08 mg/kg IM | — |
| Sedación consciente para procedimientos intravenosa | 1 mg IV; no exceder 2,5 mg como dosis inicial, en ≥2 minutos | Dosis pequeñas tituladas, esperando ≥2 minutos entre ellas | Titular al punto final clínico; no hay dosis diana fija | Rara vez se necesita más de 5 mg en total |
| Inducción de anestesia general intravenosa | Sin premedicación 0,3–0,35 mg/kg IV; con premedicación narcótica 0,15–0,25 mg/kg IV | — (dosis de inducción) | 0,3–0,35 mg/kg IV sin premedicación | — |
| Sedación del paciente intubado en cuidado crítico intravenosa en infusión | Carga 0,01–0,05 mg/kg IV lenta | — (se titula la velocidad de infusión, sin escalón numérico en la etiqueta) | Mantenimiento 0,02–0,1 mg/kg/h | — |
| Crisis en racimo (≥12 años) intranasal | 5 mg en una fosa nasal | Segunda dosis de 5 mg en la fosa contralateral a los 10 minutos | 5–10 mg por episodio | 2 dosis por episodio; no más de un episodio cada 3 días ni 5 al mes |
Al titular
- Sedación y ansiólisis preoperatoria. Reducir en >60 años, debilitados y con opioides concomitantes.
- Sedación consciente para procedimientos. El error clásico es el bolo rápido: quien no espera los dos minutos apila dosis y produce apnea. Nunca sin monitorización, oxígeno y flumazenilo disponibles.
- Inducción de anestesia general. El opioide previo reduce casi a la mitad la dosis de inducción.
- Sedación del paciente intubado en cuidado crítico. Acumula en infusión prolongada, obesidad, fallo renal y hepático. Tras infusiones largas hay abstinencia si se suspende de golpe.
- Crisis en racimo (≥12 años). Es rescate ambulatorio de racimos estereotipados, y no tratamiento del estatus epiléptico.
Es la única de esta lista que se usa casi siempre por vía no oral, y la que más depende del CYP3A4.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Nomenclatura NbN
DianaGABA
Modo de acciónModulador alostérico positivo
modulador alostérico positivo del receptor GABA-A, en el sitio de las benzodiacepinas
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
1,5–2,5 h. Sin metabolito activo relevante a dosis única; el α-hidroxi-midazolam sí se acumula en perfusión prolongada y en fallo renal.
CYP3A4, de forma intensa. Es la benzodiacepina más sensible a los inhibidores del 3A4: claritromicina, itraconazol, ritonavir y el jugo de toronja pueden multiplicar su exposición.
Truco de formulación que explica su comportamiento: es hidrosoluble a pH ácido, por eso se puede inyectar sin disolventes irritantes, a diferencia del diazepam, y se vuelve liposoluble al pH del cuerpo, así que entra al cerebro de inmediato. Absorción intramuscular fiable, al contrario que la del diazepam.
3Dosificación
Sedación consciente en adulto: 1–2,5 mg IV lentos, titulando. En anciano, la mitad.
Muy dependiente del contexto y de la vía. Crisis convulsiva fuera del hospital: 10 mg IM, bucal o intranasal en el adulto.
No hay techo fijo: se titula al efecto y con capacidad de ventilar al paciente.
Cómo se deja
Nunca de golpe. La retirada brusca o demasiado rápida de una benzodiacepina puede provocar convulsiones y poner en riesgo la vida. Se baja un porcentaje de la dosis actual cada dos a cuatro semanas, con el paciente marcando el ritmo; la equivalencia en diazepam de esta molécula está en «Lo que lo distingue», con su reserva.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Sedación para procedimientos, inducción y mantenimiento de sedación, estatus epiléptico y crisis prolongadas fuera del hospital.
Somnolencia, amnesia anterógrada, buscada en procedimientos, hipo.
Depresión respiratoria e hipotensión, sobre todo IV rápido, en el anciano y combinado con opioides. Nunca se administra donde no se pueda ventilar.
Hipersensibilidad, miastenia grave, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Inhibidores del CYP3A4 (multiplican el efecto) e inductores como carbamazepina o rifampicina (lo anulan). Con opioides suma depresión respiratoria, y la ficha técnica de la FDA lo lleva en recuadro negro; en sedación se combinan a propósito, con dosis reducidas y monitorización continua. Las cifras de Sun 2017 y Park 2015 son de recetas ambulatorias y no aplican aquí.
Anciano y hepatópata: mitad de dosis y más despacio. En perfusión prolongada en cuidado intensivo se acumula el metabolito y el despertar se retrasa días.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es la única de esta lista que se usa casi siempre por vía no oral, y la que más depende del CYP3A4. Su ventaja fuera del hospital es que funciona IM, nasal y bucal: el diazepam IM se absorbe de forma errática.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué el midazolam se puede inyectar sin los disolventes irritantes que necesita el diazepam?
Su anillo imidazol le da esa doble cara: se disuelve en agua en la ampolla y se vuelve liposoluble en sangre, así que entra al cerebro de inmediato sin necesitar propilenglicol.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.