Lorazepam
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Qué es
Lorazepam. Grupo: Benzodiacepina de vida media intermedia · conjugación directa. En nomenclatura basada en neurociencias: Modulador alostérico positivo, sobre GABA.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Con opioides: sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; reservar la combinación para cuando no haya alternativa, con la dosis y la duración mínimas, y vigilar. Riesgo de abuso, mal uso y adicción, que pueden acabar en sobredosis o muerte: valorarlo antes de prescribir y durante todo el tratamiento. El uso continuado produce dependencia física, y la retirada brusca o la reducción rápida puede precipitar reacciones de abstinencia agudas, incluso mortales: retirar siempre de forma gradual. Lo dice F D A · recuadro negro de clase, vigente desde el 23 de septiembre de 2020 (amplía la advertencia sobre opioides de 2016).
Dosis y farmacocinética
Dosis de inicio: Ansiedad: 2 a 3 miligramos al día repartidos en 2 a 3 tomas (rango habitual 2 a 6 miligramos al día, con la toma mayor al acostarse). En anciano o debilitado, 1 a 2 miligramos al día repartidos.. El rango habitual va de 1 a 6 miligramos al día repartidos. Agitación aguda: 1 a 2 miligramos IM, repetibles.. El techo es Alrededor de 10 miligramos al día en adulto, y bastante menos en anciano.. La vida media es de 10 a 20 horas. Ningún metabolito activo.. Metabolismo: Solo fase II: glucuronidación directa. No pasa por el citocromo P450, así que no se enreda con inhibidores ni inductores del citocromo 3A4, y su aclaramiento se conserva cuando el hígado falla. Es la L del LOT..
Para qué se usa
Indicaciones: Ansiedad, agitación aguda, estatus epiléptico, abstinencia alcohólica, sobre todo con hepatopatía, ansiedad anticipatoria y náusea por quimioterapia.
Efectos adversos
Lo frecuente: Somnolencia, mareo, debilidad, ataxia, amnesia anterógrada. Lo grave, aunque sea raro: Depresión respiratoria en combinación, caídas y fractura en el anciano, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
Interacciones y contraindicaciones
Pocas de tipo metabólico, que es su gran ventaja. Suma con alcohol, opioides y otros depresores; con opioides sube el ingreso por sobredosis y la muerte por sobredosis (odds ratio 2,14 en Sun 2017, hazard ratio 3,86 en Park 2015, ). Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Poblaciones especiales
De elección en hepatopatía y en el anciano, junto con oxazepam y temazepam. Categoría D en embarazo.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
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Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad | 2–3 mg/día en 2–3 tomas | Aumento gradual sin incremento fijo en la etiqueta; subir primero la dosis nocturna | 2–6 mg/día en dosis divididas | 10 mg/día |
| Insomnio por ansiedad o estrés situacional | 2 mg al acostarse | Ajuste dentro de 2–4 mg en toma nocturna | 2–4 mg al acostarse | 10 mg/día |
| Estatus epiléptico intravenosa | 4 mg IV lenta, a 2 mg/min | Una dosis adicional de 4 mg IV si persiste tras 10–15 minutos | 4 mg IV; hasta 8 mg en total | — (experiencia muy limitada más allá) |
| Premedicación anestésica intramuscular o intravenosa | IM 0,05 mg/kg (máx. 4 mg) 2 h antes; IV 2 mg o 0,044 mg/kg, lo menor, 15–20 min antes | — (dosis única) | IM 0,05 mg/kg; IV 0,044 mg/kg | 4 mg por dosis |
| Abstinencia alcohólica fuera de indicación oral o intramuscular | 2 mg por dosis, guiado por CIWA-Ar | — | — | — |
Al titular
- Ansiedad. La etiqueta reconoce que la eficacia más allá de 4 meses no se ha establecido. En ancianos, 1–2 mg/día. Retirada siempre gradual.
- Insomnio por ansiedad o estrés situacional. El insomnio no figura en las indicaciones de la etiqueta: aparece solo en la posología, y acotado a insomnio por ansiedad o estrés transitorio. No es insomnio primario.
- Estatus epiléptico. Tener apoyo ventilatorio listo antes de administrarlo. Si tras la segunda dosis siguen las crisis, se pasa al siguiente escalón del algoritmo, no se repite benzodiacepina.
- Premedicación anestésica. Las dosis IV por encima de 2 mg se reservan para cuando se busca amnesia; a cambio alargan mucho la recuperación.
- Abstinencia alcohólica. Hueco declarado: no se localizó una pauta numérica completa respaldada por etiqueta ni por el texto principal de la guía ASAM 2020. Es el preferido, con oxazepam, cuando hay hepatopatía: se glucuronida y no deja metabolitos activos.
Es la benzodiacepina con absorción intramuscular fiable, junto al midazolam: el diazepam y el clordiazepóxido IM se absorben de forma errática y no sirven para una urgencia.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Nomenclatura NbN
DianaGABA
Modo de acciónModulador alostérico positivo
modulador alostérico positivo del receptor GABA-A, en el sitio de las benzodiacepinas
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
10–20 h. Ningún metabolito activo.
Solo fase II: glucuronidación directa. No pasa por el citocromo P450, así que no se enreda con inhibidores ni inductores del CYP3A4, y su aclaramiento se conserva cuando el hígado falla. Es la L del LOT.
Menos liposoluble que el diazepam: entra al cerebro más despacio y no tiene un gran depósito graso al que redistribuirse, así que su efecto acompaña a su concentración en lugar de desaparecer antes. Absorción intramuscular fiable.
3Dosificación
Ansiedad: 2–3 mg/día repartidos en 2–3 tomas (rango habitual 2–6 mg/día, con la toma mayor al acostarse). En anciano o debilitado, 1–2 mg/día repartidos.
1–6 mg/día repartidos. Agitación aguda: 1–2 mg IM, repetibles.
Alrededor de 10 mg/día en adulto, y bastante menos en anciano.
Cómo se deja
Nunca de golpe. La retirada brusca o demasiado rápida de una benzodiacepina puede provocar convulsiones y poner en riesgo la vida. Se baja un porcentaje de la dosis actual cada dos a cuatro semanas, con el paciente marcando el ritmo; la equivalencia en diazepam de esta molécula está en «Lo que lo distingue», con su reserva.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Ansiedad, agitación aguda, estatus epiléptico, abstinencia alcohólica, sobre todo con hepatopatía, ansiedad anticipatoria y náusea por quimioterapia.
Somnolencia, mareo, debilidad, ataxia, amnesia anterógrada.
Depresión respiratoria en combinación, caídas y fractura en el anciano, dependencia. Retirada brusca: convulsiones.
Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo cerrado, insuficiencia respiratoria grave, apnea del sueño no tratada.
Pocas de tipo metabólico, que es su gran ventaja. Suma con alcohol, opioides y otros depresores; con opioides sube el ingreso por sobredosis y la muerte por sobredosis (OR 2,14 en Sun 2017, PMID 28292769; HR 3,86 en Park 2015, PMID 26063215).
De elección en hepatopatía y en el anciano, junto con oxazepam y temazepam. Categoría D en embarazo.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Es la benzodiacepina con absorción intramuscular fiable, junto al midazolam: el diazepam y el clordiazepóxido IM se absorben de forma errática y no sirven para una urgencia. Equivalencia aproximada: 1 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 Un paciente con cirrosis necesita una benzodiacepina. ¿Por qué el lorazepam es preferible al diazepam?
La conjugación aguanta lo que la oxidación no. El diazepam, además, deja nordazepam activo durante días.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.