Clordiazepóxido
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Qué es
Clordiazepóxido. Grupo: Benzodiacepina de vida media larga. En nomenclatura basada en neurociencias: Modulador alostérico positivo, sobre GABA.
Advertencia enmarcada
Atención: este fármaco lleva advertencia enmarcada. Con opioides: sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; reservar la combinación para cuando no haya alternativa, con la dosis y la duración mínimas, y vigilar. Riesgo de abuso, mal uso y adicción, que pueden acabar en sobredosis o muerte: valorarlo antes de prescribir y durante todo el tratamiento. El uso continuado produce dependencia física, y la retirada brusca o la reducción rápida puede precipitar reacciones de abstinencia agudas, incluso mortales: retirar siempre de forma gradual. Lo dice F D A · recuadro negro de clase, vigente desde el 23 de septiembre de 2020 (amplía la advertencia sobre opioides de 2016).
Dosis y farmacocinética
Dosis de inicio: Abstinencia alcohólica: 25 a 50 miligramos cada 6 horas el primer día, ajustando por síntomas. Ansiedad: 5 a 10 miligramos tres veces al día.. El rango habitual va de 25 a 100 miligramos al día repartidos; en abstinencia grave se han usado más el primer día.. Depende de la indicación: 300 miligramos al día en la abstinencia alcohólica; 100 miligramos al día en ansiedad. Cada cifra, con su fuente, en la tabla de dosis por indicación. La vida media es de 5 a 30 horas la molécula, pero la cadena de metabolitos llega a unas 100 horas: desmetilclordiazepóxido, demoxepam y nordazepam, todos activos, hasta terminar en oxazepam.. Metabolismo: Citocromo P450, en varios pasos sucesivos. Es el ejemplo extremo de que lo que dura es lo que deja detrás, no la molécula que se receta..
Para qué se usa
Indicaciones: Abstinencia alcohólica y ansiedad. En abstinencia, su ventaja es la autotitulación decreciente: la cadena larga de metabolitos hace que la concentración baje sola y de forma suave.
Efectos adversos
Lo frecuente: Somnolencia, ataxia, confusión. Lo grave, aunque sea raro: Acumulación peligrosa en hepatopatía, justo la población que más abstinencia alcohólica tiene, sedación excesiva y delirium en el anciano.
Interacciones y contraindicaciones
Inhibidores del citocromo. Alcohol y opioides. Hipersensibilidad, insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia hepática significativa.
Poblaciones especiales
La paradoja de esta ficha: es el clásico de la abstinencia alcohólica y a la vez el peor elegido si ese paciente ya tiene el hígado dañado. Con cirrosis se cambia a lorazepam u oxazepam. Categoría D en embarazo. La vía IM se absorbe de forma errática.
Antes de cerrar
Esto es material docente, no una guía de prescripción. Antes de prescribir, confirma la dosis en la ficha técnica de tu país, porque cambia entre agencias. Y si oyes algo que no cuadra, escríbeme: la página tiene una sección de correcciones.
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Lo que necesitas para prescribir con criterio.
Lo mínimo
Lo que necesitas si solo tienes cuarenta segundos.
| Indicación | Inicio | Sube de | Objetivo | Tope |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad leve a moderada | 5 o 10 mg, 3 o 4 veces al día | Se sube del esquema de 5–10 mg al de 20–25 mg por toma | 15–40 mg/día en 3–4 tomas | 100 mg/día |
| Ansiedad grave | 20 o 25 mg, 3 o 4 veces al día | — (la etiqueta da el rango directamente) | 60–100 mg/día en 3–4 tomas | 100 mg/día |
| Abstinencia alcohólica | 50–100 mg | Repetir según necesidad hasta controlar la agitación, sin pasar de 300 mg/día | Titulado al control; guiado por síntomas, 25–100 mg cada 4–6 h si CIWA-Ar ≥10 | 300 mg/día |
| Ansiedad preoperatoria oral y luego intramuscular | 5–10 mg por vía oral, 3 o 4 veces al día en los días previos | — (esquema fijo) | 15–40 mg/día orales; 50–100 mg IM una hora antes | — |
Al titular
- Ansiedad leve a moderada. En ancianos y debilitados, 5 mg dos a cuatro veces al día, para evitar ataxia y sobresedación.
- Abstinencia alcohólica. Es la clásica de la abstinencia por su semivida larga y sus metabolitos activos, que producen una autorretirada suave. Evitarlo si hay hepatopatía significativa: ahí van lorazepam u oxazepam.
- Ansiedad preoperatoria. Indicación hoy desplazada por el midazolam, de acción y recuperación mucho más rápidas.
De dónde salen estas cifras
Fue la primera benzodiacepina comercializada, en 1960, y abrió la clase entera.
Revisado: ago 2026
1De un vistazo
2Mecanismo y farmacología
Perfil de receptores
Todavía no hay perfil de receptores para esta molécula. No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que dibujar un radar sin respaldo.
Nomenclatura NbN
DianaGABA
Modo de acciónModulador alostérico positivo
modulador alostérico positivo del receptor GABA-A, en el sitio de las benzodiacepinas
Neuroscience-based Nomenclature (ECNP), nbn2r.com, cotejada el 4 de septiembre de 2026. El detalle de afinidades está en «Perfil de dianas»; el mecanismo, en «Mecanismo».
5–30 h la molécula, pero la cadena de metabolitos llega a unas 100 h: desmetilclordiazepóxido, demoxepam y nordazepam, todos activos, hasta terminar en oxazepam.
Citocromo P450, en varios pasos sucesivos. Es el ejemplo extremo de que lo que dura es lo que deja detrás, no la molécula que se receta.
3Dosificación
Abstinencia alcohólica: 25–50 mg cada 6 h el primer día, ajustando por síntomas. Ansiedad: 5–10 mg tres veces al día.
25–100 mg/día repartidos; en abstinencia grave se han usado más el primer día.
Depende de la indicación: 300 mg/día en la abstinencia alcohólica; 100 mg/día en ansiedad. Cada cifra, con su fuente, en la tabla de dosis por indicación.
Cómo se deja
Nunca de golpe. La retirada brusca o demasiado rápida de una benzodiacepina puede provocar convulsiones y poner en riesgo la vida. Se baja un porcentaje de la dosis actual cada dos a cuatro semanas, con el paciente marcando el ritmo; la equivalencia en diazepam de esta molécula está en «Lo que lo distingue», con su reserva.
4Uso clínico, efectos y precauciones
Abstinencia alcohólica y ansiedad. En abstinencia, su ventaja es la autotitulación decreciente: la cadena larga de metabolitos hace que la concentración baje sola y de forma suave.
Somnolencia, ataxia, confusión.
Acumulación peligrosa en hepatopatía, justo la población que más abstinencia alcohólica tiene, sedación excesiva y delirium en el anciano.
Hipersensibilidad, insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia hepática significativa.
Inhibidores del citocromo. Alcohol y opioides.
La paradoja de esta ficha: es el clásico de la abstinencia alcohólica y a la vez el peor elegido si ese paciente ya tiene el hígado dañado. Con cirrosis se cambia a lorazepam u oxazepam. Categoría D en embarazo. La vía IM se absorbe de forma errática.
5Posición en guías
Las tres guías de referencia no están todas recogidas para esta ficha. Falta la posición de al menos una de las tres (APA, CANMAT, NICE), así que no se muestra la comparación: media comparación se lee como acuerdo y no lo es.
6Lo que lo distingue
Fue la primera benzodiacepina comercializada, en 1960, y abrió la clase entera. Equivalencia aproximada: 25 mg ≈ 10 mg de diazepam. Las equivalencias entre benzodiacepinas salen de consenso, no de ensayos de conversión, y difieren entre fuentes: orientan una retirada gradual, no calculan una dosis.
7Práctica de recuperación
Antes de cerrar la página
Responde de memoria y solo después mira las opciones. Releer no consolida; recuperar sí.
01 ¿Por qué el clordiazepóxido, clásico de la abstinencia alcohólica, es mala elección si el paciente tiene cirrosis?
La ventaja de su autotitulación decreciente se convierte en su problema cuando la oxidación hepática está comprometida.
Todavía no hay perfil de afinidad para este fármaco.
No figura en las fuentes que utiliza este material (Siafis 2018 para los antagonistas D2; Owens 1997 para los ISRS). Preferimos dejar el hueco antes que mostrar un valor sin respaldo.
Material educativo. No reemplaza el criterio clínico ni la ficha técnica oficial del producto.