La agitación de la manía
Es el único escenario de esta carpeta donde el fármaco que calma ahora es también el que va a tratar la enfermedad. Eso cambia qué se elige, y abre una estrategia que las otras páginas no tienen.
Práctica del autor · no es un hallazgo de ensayo
Una idea que ahorra fármacos: que el medicamento a demanda tenga un segundo fin, que es ayudar a titular el que se prescribe para el diagnóstico de fondo. Si una persona llega con manía o con un cuadro psicótico, el rescate para la agitación puede ser quetiapina 50 mg o risperidona 0,25–0,5 mg, que es lo que va a quedarse, en lugar de una benzodiacepina o un segundo antipsicótico que habrá que retirar después. Lo que se gana es doble: se trata la agitación de ahora y, a la vez, se llega antes a la dosis terapéutica, porque lo que el paciente necesitó en 24 horas informa de la dosis de mantenimiento. La titulación deja de ser a ciegas y pasa a guiarse por el consumo real. Y se evita la escena habitual, que es un paciente con tres fármacos encima de los cuales solo uno se va a quedar.
El PRINCIPIO tiene respaldo publicado aunque el esquema concreto no: en pediatría se recomienda repetir una segunda dosis del mismo fármaco antes que sumar un segundo, y en la agitación del traumatismo craneal la literatura distingue expresamente lo que se pauta de lo que se deja a demanda. Lo que no tiene ensayo es esta pauta en particular.
— José Mantilla Rivas
Añadir un antipsicótico al estabilizador: lo que sí está ensayado
En los tres, el estabilizador es el fondo y el antipsicótico es lo que se prueba. Ninguno mide «agitación» como desenlace propio: miden la manía entera con la YMRS.
| Combinación | Qué se midió |
|---|---|
| Quetiapina añadida a litio o valproato | YMRS −13,76 frente a −9,93 (p = 0,021) · respuesta 54,3 % frente a 32,6 % (p = 0,005) · remisión 45,7 % frente a 25,8 % (p = 0,007). n = 191, 21 días.Sachs G, Chengappa KNR, Suppes T, Mullen JA, Brecher M, Devine NA, Sweitzer DE. Quetiapine with lithium or divalproex for the treatment of bipolar mania: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Bipolar Disord. 2004;6(3):213-23. · doi:10.1111/j.1399-5618.2004.00115.x |
| Risperidona añadida a litio o valproato | YMRS −14,5 frente a −10,3 a las 3 semanas, con separación ya en la semana 1. n = 151.Yatham LN, Grossman F, Augustyns I, Vieta E, Ravindran A. Mood stabilisers plus risperidone or placebo in the treatment of acute mania. Br J Psychiatry. 2003;182:141-7. · doi:10.1192/bjp.182.2.141 |
| Aripiprazol añadido a litio o valproato | Dos ensayos, 754 participantes. Frente a placebo en monoterapia, YMRS −3,66 (−5,82 a −2,05) a las 3 semanas; sin diferencia frente a litio o haloperidol. Más acatisia: necesitaron anticolinérgico 3,28 veces más que con placebo (1,82 a 5,91).Brown R, Taylor MJ, Geddes J. Aripiprazole alone or in combination for acute mania. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD005000. · doi:10.1002/14651858.CD005000.pub2 |
Las fuentes de esta página
- Sachs G, Chengappa KNR, Suppes T, Mullen JA, Brecher M, Devine NA, Sweitzer DE. Quetiapine with lithium or divalproex for the treatment of bipolar mania: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Bipolar Disord. 2004;6(3):213-23. · doi:10.1111/j.1399-5618.2004.00115.x
- Yatham LN, Grossman F, Augustyns I, Vieta E, Ravindran A. Mood stabilisers plus risperidone or placebo in the treatment of acute mania. Br J Psychiatry. 2003;182:141-7. · doi:10.1192/bjp.182.2.141
- Brown R, Taylor MJ, Geddes J. Aripiprazole alone or in combination for acute mania. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD005000. · doi:10.1002/14651858.CD005000.pub210 estudios, 3.340 participantes.
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