En población pediátrica, los inhibidores de la recaptación de serotonina muestran un beneficio claramente mayor en los trastornos de ansiedad que en los depresivos. La diferencia se explica en buena parte por la magnitud de la respuesta a placebo, que es mucho mayor en la depresión. La decisión de tratar debe sopesar este beneficio frente a un aumento significativo de efectos adversos graves y de abandonos por efectos adversos.
Medidag de Hedges (diferencia estandarizada frente a placebo)
PoblaciónNiños y adolescentes con trastornos de ansiedad
AlcanceISRS en trastornos de ansiedad pediátricos. La cifra global de ISRS e IRSN en todos los diagnósticos fue g = 0,32 (IC 0,25–0,40), y en trastornos depresivos g = 0,20 (IC 0,13–0,27)
Efecto de magnitud relativamente grande en ansiedad pediátrica, muy superior al observado en depresión pediátrica.
Locher C, et al. JAMA Psychiatry 2017;74:1011-20. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2432
Primera línea
En trastornos de ansiedad pediátricos producen un efecto relativamente grande frente a placebo (g = 0,71), claramente mayor que en los trastornos depresivos de la misma población (g = 0,20). La respuesta a placebo es sustancialmente menor en ansiedad que en depresión, lo que explica buena parte de esa diferencia.
Locher C, et al. JAMA Psychiatry 2017;74:1011-20. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2432
Frente a placebo se asociaron a más efectos adversos emergentes del tratamiento, más efectos adversos graves (RR 1,76; IC 1,34–2,32) y más abandonos por efectos adversos (RR 1,79; IC 1,38–2,32). El balance beneficio-riesgo debe discutirse explícitamente con la familia.
Locher C, et al. JAMA Psychiatry 2017;74:1011-20. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2432
Es el agente del grupo con mayor respaldo de evidencia en población pediátrica, y su vida media larga reduce la probabilidad de síntomas de discontinuación ante olvidos de dosis.
Cipriani A, et al. Lancet 2018;391:1357-66. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Perfil activador con insomnio y ansiedad inicial; inhibición potente de CYP2D6 con interacciones relevantes. Requiere lavado prolongado antes de un IMAO.
FDA prescribing information — https://www.accessdata.fda.gov/
1Según Locher (2017), ¿por qué el efecto en ansiedad pediátrica es mayor que en depresión pediátrica?
La diferencia estuvo impulsada sobre todo por la respuesta a placebo, significativamente mayor en trastornos depresivos (g = 1,57) que en ansiedad (g = 1,03).
2El tamaño del efecto de los ISRS en trastornos de ansiedad pediátricos fue:
g = 0,71 (IC 0,45–0,97). El 0,20 corresponde a trastornos depresivos, el 0,32 al conjunto de diagnósticos, y el 1,57 a la respuesta a placebo en depresión.
3Respecto a la seguridad en población pediátrica, el mismo metaanálisis encontró:
Se observaron significativamente más efectos adversos graves (RR 1,76) y más discontinuaciones por efectos adversos (RR 1,79) que con placebo.
4¿Cuál fue el tamaño del efecto global de ISRS e IRSN en todos los diagnósticos pediátricos analizados?
El efecto global fue g = 0,32 (IC 0,25–0,40): pequeño. El 0,71 corresponde específicamente a los ISRS en ansiedad.
5La respuesta a placebo en los trastornos depresivos pediátricos fue de aproximadamente:
g = 1,57 (IC 1,36–1,78) en depresión, frente a g = 1,03 en ansiedad. Esa diferencia explica en gran parte el menor efecto neto en depresión.
Material educativo. Las líneas de tratamiento reflejan las guías citadas y pueden variar según el contexto clínico y la región. No reemplaza el criterio profesional.