El TOC responde a los inhibidores de la recaptación de serotonina, habitualmente a dosis más altas y durante más tiempo que en la depresión: la respuesta puede tardar 8–12 semanas. La terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta muestra efectos de mayor magnitud que la farmacoterapia, si bien la mayoría de los ensayos de psicoterapia incluían pacientes con medicación estable, lo que limita la comparación directa.
MedidaDiferencia de medias en Y-BOCS frente a placebo
PoblaciónAdultos con TOC (37 ensayos, 3158 participantes)
AlcanceEfecto de clase de los ISRS en conjunto; el análisis no establece superioridad clara entre moléculas individuales
Mejoría estadísticamente significativa pero modesta en la escala Y-BOCS; clomipramina no resultó superior a los ISRS.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
Primera línea
Superiores a placebo en la reducción de la puntuación Y-BOCS, con un efecto de clase consistente a través de 37 ensayos. Son la opción farmacológica inicial por su perfil de tolerabilidad.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
La magnitud del efecto es modesta y persiste una incertidumbre considerable sobre la eficacia relativa entre las distintas intervenciones. Las intervenciones psicoterapéuticas mostraron efectos mayores, aunque con la limitación de que la mayoría de sus ensayos permitían medicación concomitante.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
Ampliamente utilizada en TOC, con indicación aprobada para esta condición. Su agonismo sigma-1 la distingue farmacológicamente del resto del grupo.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
Inhibidor potente de CYP1A2 y 2C19, con interacciones relevantes (clozapina, teofilina, tizanidina). En comparaciones directas para depresión figura entre los de perfil menos favorable.
Cipriani A, et al. Lancet 2018;391:1357-66. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7
Segunda línea
Mostró un efecto sobre Y-BOCS de −4,72 (CrI −6,85 a −2,60) frente a placebo en el mismo análisis en red.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
No resultó superior a los ISRS en la comparación directa (−1,23; CrI −3,41 a 0,94), y su perfil de efectos adversos es menos favorable, por lo que suele reservarse para respuesta insuficiente.
Skapinakis P, et al. Lancet Psychiatry 2016;3:730-9. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4
1En el análisis en red de Skapinakis (2016), la clomipramina frente a los ISRS resultó:
La diferencia fue de −1,23 (CrI −3,41 a 0,94): el intervalo cruza el cero, de modo que no se estableció superioridad de clomipramina sobre los ISRS.
2¿Cuál es el efecto de clase de los ISRS sobre la escala Y-BOCS frente a placebo en TOC del adulto?
La diferencia de medias fue de −3,49 (CrI −5,12 a −1,81). Los −14 puntos corresponden a la terapia conductual en ese mismo análisis.
3Una limitación importante al comparar psicoterapia y farmacoterapia en ese análisis fue:
La mayor parte de los ensayos de psicoterapia incluían pacientes con dosis estables de medicación, lo que dificulta atribuir el efecto solo a la psicoterapia.
4¿Cuánto duran típicamente las pruebas terapéuticas en TOC frente a la depresión?
El TOC suele requerir dosis más altas y esperas de 8 a 12 semanas antes de considerar la respuesta insuficiente.
5En el análisis de Skapinakis, la terapia conductual mostró una diferencia frente a placebo de aproximadamente:
La terapia conductual mostró −14,48 (CrI −18,61 a −10,23), muy superior a la del efecto de clase de los ISRS.
Material educativo. Las líneas de tratamiento reflejan las guías citadas y pueden variar según el contexto clínico y la región. No reemplaza el criterio profesional.